El dolor de hombro y sus posibles causas
El hombro es la estructura con mayor movilidad del cuerpo humano. Consiste en un complejo articular formado por cinco articulaciones enfocado a la movilidad y que sacrifica para ello
Dolor de hombro: los "culpables"
Dolor de origen muscular
El dolor es consecuencia de la lesión uno o varios músculos o
grupos musculares.
La contractura de músculos como
el infraespinoso, redondo menor, redondo mayor o trapecio ocasiona dolor en la
cara anterior, lateral y superior del hombro.
La localización del dolor no coincide necesariamente con la localización del músculo afectado.
Esto se debe a que las neuronas que envían información a la médula lo hacen a diferentes niveles medulares, por lo tanto el dolor se refleja en todas las estructuras inervadas por los niveles estimulados.
Son frecuentes los puntos gatillo miofasciales en la musculatura que rodea la escápula que tienen patrones de dolor referido a la región del hombro. Los puntos gatillo son zonas musculares que no funcionan correctamente y que dan lugar a lo que se conoce como contractura.
La localización del dolor no coincide necesariamente con la localización del músculo afectado.
Esto se debe a que las neuronas que envían información a la médula lo hacen a diferentes niveles medulares, por lo tanto el dolor se refleja en todas las estructuras inervadas por los niveles estimulados.
Son frecuentes los puntos gatillo miofasciales en la musculatura que rodea la escápula que tienen patrones de dolor referido a la región del hombro. Los puntos gatillo son zonas musculares que no funcionan correctamente y que dan lugar a lo que se conoce como contractura. Un punto muy habitual de origen de dolor referido al hombro es el punto gatillo del músculo infraespinoso, que origina dolor en el territorio que se muestra en la imagen.
Dolor de origen tendinoso
La sobresolicitación de un determinado tendón, puede provocar
pequeñas microroturas en sus fibras y ocasionar una respuesta inflamatoria.
Generalmente se debe a la realización de actividades repetitivas o a una afectación
nivel muscular, articular o postural, lo
que altera el movimiento normal del hombro y provoca una mayor tensión sobre en
tendón afectado.Dolor de origen articular
El dolor de origen articular puede tener múltiples causas como una
retracción capsular (hombro congelado), afectación ligamentosa de las
diferentes articulaciones del hombro, rotura del labrum, hipermovilidad causada
por problemas de columna o a nivel del codo, subluxación glenohumeral,
degeneración articular (artrosis) etc.
La movilidad puede estar
disminuida o aumentada dependiendo del tipo de lesión y el movimiento tanto
activo como pasivo acostumbra a ser doloroso.
Algunas lesiones articulares
requieren de cirugía y posterior rehabilitación. Otras se pueden abordar desde
la fisioterapia con fines resolutivos o paliativos.
Dolor referido
Las disfunciones vertebrales a nivel cervical así pueden provocar dolor referido en la zona del hombro por mecanismos similares al dolor reflejado de origen muscular.
Un dolor referido muy común es el producido por la dificultad que encuentran los nervios que van al brazo (plexo braquial) en la salida por el denominado el desfiladero torácico, entre los músculos escalenos, la clavícula y las primeras costillas. En este caso el dolor se suele acompañar de adormecimiento y hormigueos en el brazo y la mano.
Otro tipo de dolor referido se produce por la afectación de algunas vísceras que pueden somatizar en forma de dolor de hombro como es el caso del hígado. Esto no significa necesariamente que la víscera esté dañada y que tengan que aparecer alteraciones en las pruebas diagnósticas médicas. En la mayoría de los casos sólo existe una disminución leve del movimiento normal de la víscera, lo que se trasmite a través de las fascias a los músculos.
Dolor irradiado
El dolor irradiado se debe a una presión ejercida sobre la raíz nerviosa en la columna y por ello, a diferencia del dolor referido, tiene carácter filiforme y se manifiesta en todo el trayecto del nervio pudiendo identificarse a punta de dedo en todo el recorrido.
Otros factores
Es importante tener presente la
posibilidad de la existencia de factores psicológicos y emocionales, como es
estrés, que pueden agravar o incluso ser el origen del problema somatizando
directamente en la zona cervical o sobre una víscera.
Fisioterapia y dolor de hombro
Un correcto y completo
diagnóstico resulta fundamental para la identificación del origen del dolor de
hombro así como para su abordaje terapéutico.La valoración fisioterápica incluye pruebas manuales para la medición de la movilidad global e intrínseca así como para la evocación de dolor de las posibles estructuras implicadas.
El objetivo de dicha valoración
es identificar la causa del problema y determinar la idoneidad del tratamiento
de fisioterapia o bien la realización de pruebas médicas.
La mayoría de los dolores de hombro pueden ser tratados con éxito mediante las diferentes técnicas incluidas dentro del campo de la fisioterapia y de la terapia manual, siempre guiadas por una correcta valoración.
La mayoría de los dolores de hombro pueden ser tratados con éxito mediante las diferentes técnicas incluidas dentro del campo de la fisioterapia y de la terapia manual, siempre guiadas por una correcta valoración.
La clave...
Hemos visto que el dolor de
hombro puede tener distintos orígenes y múltiples causas, siendo los orígenes
más frecuentes muscular, tendinoso, articular, dolor referido, irradiado o
visceral. La sintomatología es en
ocasiones fácilmente confundible debido a la forma de manifestarse en una zona
común y con características similares y difíciles de identificar y comunicar
por parte de quien lo padece.
Rodrigo Teixeira Goas
Fisioterapeuta centro deportivo Forus Coslada
Rodrigo Teixeira Goas
Fisioterapeuta centro deportivo Forus Coslada
